| Фамилия* | |
| Имя* | |
| Отчество | |
| Субъект Российской Федерации | |
| Место работы* | |
| Должность* | |
| Мобильный телефон* | |
| Аккаунт в соцсетях | |
| E-mail* | |
| Планируется ли выступление с докладом? |
|
| Тема доклада | |
| Необходимое оборудование |
Другое оборудование (укажите):
|
| Забронирован номер в гостинице |
|
| Планируемая дата приезда |  |
| Время приезда | |
| Место прибытия |
|
| Планируемая дата отъезда | |
| Время отъезда | |
| Место отъезда |
|
| Культурная программа |
|---|
| Экскурсии 9 сентября |
|
| Экскурсии 12 сентября |
|
| Защита от автоматического заполнения |
|---|
| | |
| Введите символы с картинки* | |
|
|
|---|